患者さんご自身で着け外し可能なマウスピース型矯正装置（インビザライン）の治療では、従来の固定式のマルチブラケット装置のようにワイヤーを着ける必要は基本的にありません。しかしケースによっては、マウスピース型矯正装置（インビザライン）であってもワイヤーでの治療を補助的に使用する事が必要になる場合があります。今回はどのような場合にワイヤーが必要になるのかについてお話したいと思います。
従来のマルチブラケット装置では、歯に装着したブラケットにワイヤーを固定することにより、矯正力がかかり歯が動いていきます。歯とブラケットは接着されているため、個々の歯を厳密にコントロールして正確に配列していくことが可能です。マウスピース型矯正装置（インビザライン）では、アライナーと呼ばれるマウスピース型のトレーを装着することにより歯が動いていきます。歯とアライナーは接着されているわけではないため、歯が正確に動くかどうかは歯の形態や大きさ、表面積、動かす方向などにより左右されます。
・歯の形態の影響を受ける
歯の形を見てみると、前歯は特徴的な四角い板状の形をしています。犬歯はとんがった形で歯の根が大きくとてもしっかりしています。その後ろの小臼歯は歯のとんがりが犬歯ほどはなく、どちらかというと丸い形をしています。一番後ろにある大臼歯は、岩のような形で非常にしっかりしており、表面積も大変大きいです。この中でマウスピース型矯正装置（インビザライン）でコントロールしやすいと言われているのは、1番前の歯である中切歯、4番目の第一小臼歯、6番目の第一大臼歯です。逆に動かしにくいと言われているのは、2番目の側切歯と3番目の犬歯、5番目の第二小臼歯、7番目の第二大臼歯です。
・マウスピースと歯のフィットが大事
マウスピース型矯正装置（インビザライン）で側切歯と第二小臼歯がコントロールしにくい理由は、隣に大きな歯（側切歯の隣には中切歯と犬歯、第二小臼歯には第一小臼歯と第一大臼歯）があるからです。マウスピース型矯正装置（インビザライン）を装着した時に、アライナーは大きくしっかりした歯にはぴったりとはまります。アライナーは歯に力がかかるように設計されているため、大きな歯との間にある小さな歯にたわみが集中してしまいます。そのたわみが原因で側切歯と第二小臼歯はアライナーの不適合（アンフィット）が起こりやすいのです。アンフィットが起こると、正確に力がかからないため歯が上手く動かなくなってしまいます。第二大臼歯は歯並びの最も後方にあるため、アライナーが浮きやすくアンフィットが起こりやすい部位です。犬歯は歯の根が長くしっかりしているのに対し、頭部分は尖っていて表面積が少ないので、力がかかりにくく動かしにくいのです。
・歯の回転が苦手
マウスピース型矯正装置（インビザライン）は元々歯を回転させる動きが苦手で、特に犬歯や第二小臼歯のように力が上手く伝わりにくい歯は、アライナーだけでは歯の捻じれをうまく治せないことがあります。そのような場合、補助的にワイヤーを装着して捻じれを治すことがあります。
・アライナーが正確に嵌らない歯は上手く動かない
また極端に傾いている歯を真っ直ぐに起こしたり、上下の奥歯のズレが大きくアライナーだけでは合わせることが困難な場合、歯茎に埋まっていて頭部分が口の中に露出していない歯（埋伏歯）を引っ張ってくる場合などには、まずはワイヤーである程度歯を並べてからアライナーに変更するということを行います。
・まとめ
マウスピース型矯正装置（インビザライン）には様々なメリットがありますが、アライナーが歯にフィットして初めて矯正力が発揮されるという特性上、露出が少ない歯や、小さく丸い形をしている歯をコントロールするのは苦手です。そのような場合にはワイヤーを併用したり、最初にワイヤーで部分的に配列するということを行います。ワイヤーを用いない場合は、動かしにくい歯は最初は動かさずに、最後に動かす方法を選ぶこともあります。マウスピース型矯正装置（インビザライン）でもワイヤーが必要になる場合もありますが、極力ワイヤーを使用しせずに治すことに、私は喜びを感じます（笑）。
